Psoriáza

Psoriáza je patológia, pri ktorej ľudský imunitný systém omylom napáda zdravé kožné bunky. V dôsledku toho sa na jeho povrchu objavujú šupinaté plaky, ktoré môžu veľmi svrbieť a dokonca bolieť. Niekedy ochorenie sprevádza aj zápal kĺbov a očí.

Čo je psoriáza

Psoriáza je chronické autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa na povrchu kože objavujú červené šupinaté škvrny. Často sa nazývajú plaky.

Psoriáza nemôže byť infikovaná - je to autoimunitné, nie infekčné ochorenie.

Psoriáza sa prejavuje zápalom kože, ako aj abnormálne rýchlym rastom a odlupovaním buniek (keratinocytov), ktoré tvoria stratum corneum – epidermis. Normálne sa úplne obnoví do mesiaca, ale u ľudí so psoriázou sa tento proces mnohonásobne urýchli a prebehne v priemere za 3–4 dni.

Ochorenie okrem poškodenia kože spôsobuje zápaly kĺbov (asi v 30 % prípadov). O niečo menej často - v 10% prípadov - vedie psoriáza k zápalu uvey (uveitída).

Prevalencia psoriázy

Psoriáza najčastejšie postihuje ľudí vo veku 15–35 rokov, ale vo všeobecnosti sa ochorenie môže objaviť v akomkoľvek veku. Prvý vrchol nástupu patológie sa vyskytuje v 15-20 rokoch, druhý v 55-60.

V priemere postihuje psoriáza približne 1–2 % ľudí na celom svete. U nás bola podľa klinických odporúčaní ministerstva zdravotníctva v roku 2021 prevalencia ochorenia 243, 7 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Typy psoriázy

Ako mnohé chronické ochorenia, aj psoriáza sa vyznačuje štádiami, závažnosťou a formou prejavu.

Podľa štádia

Psoriáza má tri štádiá: progresívne, stacionárne a regresné štádium (remisia).

INprogresívne štádiumna koži sa objavujú červené škvrny. Zlúčením vytvárajú veľké šupinaté plaky s výrazným červeným obrysom okolo okrajov - nazýva sa to erytematózny erytém Sčervenanie na koži spôsobené rozšírením kapilár a prietokom krvi. corolla, alebo corolla. Nové plaky veľmi svrbia a môžu bolieť.

Traumatizované oblasti pokožky sú obzvlášť náchylné na výskyt nových škvŕn: psoriatický plak sa môže rýchlo vyvinúť v mieste trenia (napríklad na oblečení), ako aj v oblasti škrabancov alebo škrabancov. Lekári tento jav nazývajú Koebnerovým fenoménom.

Tento jav, známy aj ako „izomorfná reakcia", objavil nemecký dermatológ Heinrich Koebner v roku 1872. Lekár si všimol, že u niektorých pacientov so psoriázou sa na koži objavujú nové plaky v miestach traumy, napríklad po škrabancoch, injekciách alebo pomliaždeninách.

Stacionárne štádium- fáza stabilizácie. Plakety prestávajú rásť, ale naďalej sa obťažujú a odlupujú sa. Nové vyrážky a škvrny sa zvyčajne neobjavia.

Regresná fázanastáva, keď príznaky psoriázy začnú miznúť. Peeling zmizne, plaky sa zosvetlia a vyrovnajú. V tejto fáze sa príznaky zmierňujú.

Podľa závažnosti

Na posúdenie závažnosti psoriázy používajú lekári systém PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – index na hodnotenie závažnosti a prevalencie psoriázy. Vyžaduje profesionálnu analýzu parametrov, ako je závažnosť erytému, infiltrácia, olupovanie a výpočet oblasti kože postihnutej vyrážkami.

Podľa výsledkov vyšetrení lekári rozlišujú mierny, stredný a ťažký stupeň ochorenia.

Podľa formy

Podľa klinického obrazu prejavov sa rozlišuje niekoľko hlavných foriem psoriázy: vulgárna, inverzná, seboroická, exsudatívna, gutátna, pustulárna, psoriáza dlaní a chodidiel a psoriatická erytrodermia.

Vulgárna (obyčajná) psoriáza- jedna z najbežnejších foriem, ktorá predstavuje asi 90% všetkých prípadov ochorenia. Najprv sa na koži objavia červené škvrny, ktoré sa za pár dní premenia na konvexné, šupinaté plaky. Ako sa plaky vyvíjajú, spájajú sa do veľkých, svrbivých, šupinatých lézií. Potom sa stav dostane do štádia stabilizácie a regresie: prejavy choroby dočasne ustúpia a blaho človeka sa zlepší.

Najčastejšie miesta, kde sa psoriasis vulgaris objavuje, sú extenzorová (vonkajšia) časť kože lakťov a kolien. Lézie sa objavujú aj na tele a pokožke hlavy.

Psoriasis vulgaris na vonkajšej časti lakťa

Inverzná („reverzná") psoriázaprebieha rovnako ako obvykle. Jediný rozdiel je v umiestnení lézií: nevyskytujú sa na extenzorovej (vonkajšej) časti kolien a lakťov, ale na flexorovej (vnútornej) časti – teda pod kolenom, pod pazuchami a v lakti. oblasti, ako aj na krku, viečkach, pupku, inguinálnych záhyboch. Pokožka na týchto miestach je jemnejšia, vlhkejšia a častejšie sa otiera o oblečenie. Kvôli tomu môže svrbieť viac ako pri bežnej forme ochorenia, no olupovanie na týchto miestach je menej výrazné.

Seboroická psoriázaprebieha rovnako ako normálne, no jeho ložiská sa nachádzajú na miestach s veľkým počtom žliaz, ktoré vylučujú maz. Ide o pokožku hlavy, záhyby za uchom, líca a nasolabiálnu oblasť tváre, čela, hrudníka a chrbta (hlavne horná časť).

Seboroická psoriáza na pokožke hlavy

Exsudatívna psoriáza- druh ochorenia, pri ktorom sa v lézii objavuje okrem olupovania aj exsudát. Je to tekutina obsahujúca bielkoviny, niektoré krvinky a iné látky. Pri zápale sa môže z kapilár uvoľniť exsudát.

Kôra na povrchu plakov v exsudatívnej forme ochorenia je zvyčajne hustá, šedožltá a niekedy mierne vlhká. Tento typ psoriázy sa najčastejšie objavuje u ľudí s endokrinnými poruchami: patológia štítnej žľazy, diabetes mellitus 2. typu alebo obezita.

Guttátna psoriázaNevyzerá to ako plaky na koži, ale ako početné papuly - opuchnuté škvrny jasne červenej farby s odlupovaním v strede. Veľkosť papúl sa môže meniť približne od 1 do 10 mm. Pokrývajú hlavne trup, ruky a nohy.

Guttátna psoriáza sa zvyčajne vyskytuje u detí po streptokokových infekciách (napríklad angína). Lieči sa o niečo lepšie ako iné typy psoriázy, no v niektorých prípadoch môže prejsť do bežnej (vulgárnej) formy.

Pustulózna psoriázacharakterizované výskytom viacerých pustúl na červenom erytematóznom pozadí. Pustuly sú útvary, ktoré vyzerajú veľmi podobne ako pupienky. Takáto psoriáza môže byť dôsledkom infekčných chorôb, stresu, hormonálnej nerovnováhy, nesprávneho užívania liekov alebo nedostatočného používania mastí. Spočiatku sa na červených škvrnách objavujú početné pustuly. Potom sa spoja do jedného veľkého hnisavého miesta (alebo „hnisavého jazera").

Generalizovaná forma pustulárnej psoriázy je ťažko tolerovaná: s epizódami horúčky, slabosti, ako aj silnej bolesti a pálenia kože. Paralelne sa môžu pozorovať zmeny na nechtoch a bolesť kĺbov.

Psoriáza dlaní a chodidiel- typické psoriatické vyrážky sa objavujú v oblasti dlaní a chodidiel, menej často sa vyskytujú vo forme lokalizovanej pustulárnej psoriázy. Môže postihnúť a deformovať aj nechty – zhrubnú, zakalia sa a sú nerovnomerné.

Psoriáza na dlani

Erytrodermická psoriázaJe to dosť zriedkavé a považuje sa za mimoriadne závažnú formu ochorenia. Asi na 90% tela je začervenanie, objavuje sa silné svrbenie a bolesť, koža opuchne a olupuje sa. Teplota často stúpa a lymfatické uzliny sa zapália.

Tento typ psoriázy je zvyčajne výsledkom exacerbácie inej formy ochorenia v dôsledku nesprávnej liečby alebo nepriaznivých environmentálnych faktorov (napríklad spálenie od slnka pri pokročilej psoriáze vulgaris, nedostatočné používanie dráždivých vonkajších látok alebo intravenózne podanie glukokortikosteroidov).

Príznaky psoriázy

Prejavy psoriázy sa líšia v závislosti od typu ochorenia a jeho závažnosti.

Bežné príznaky a prejavy psoriázy:

• červené, vyvýšené, šupinaté škvrny na koži;
• svrbenie v oblasti zápalu a odlupovania;
• zmeny na nechtoch: presné odtlačky, zhrubnutie a rozpadnutie dosky, jej oddelenie;
• bolesť kĺbov (niekedy).

Pre presnú diagnózu musíte kontaktovať špecializovaného špecialistu - dermatológa.

Mechanizmus vývoja psoriázy

Psoriáza je autoimunitné ochorenie.

Všetky autoimunitné patológie sú spojené s chybou vo fungovaní imunitného systému. Normálne „skenuje" telo 24 hodín denne a hľadá bunky patogénu podľa cudzích proteínových molekúl, ktoré ich odlišujú od „normálnych" buniek, ktoré sú telu vlastné.

Hneď ako sa zistia cudzie molekuly bielkovín, imunitný systém aktivuje špeciálne imunitné bunky – T-lymfocyty, ktoré musia nepriateľa zničiť.

Niektorým ľuďom sa však systém rozpoznávania priateľ-nepriateľ môže pokaziť. V dôsledku toho imunitný systém začne napádať zdravé bunky jednotlivých orgánov či tkanív, vyvoláva zápaly v ich lokalizáciách a všemožne škodí svojmu telu, ktoré by mal v podstate chrániť.

Toto sa deje pri psoriáze: imunitný systém útočí na kožu. Aktivuje T-lymfocyty a „nasadí" ich na kožné bunky. Po dosiahnutí cieľa uvoľňujú T lymfocyty látky, ktoré spôsobujú zápal - cytokíny. Vyvolávajú prvé príznaky: začervenanie, opuch, svrbenie a bolesť.

Pri psoriáze sa kožné bunky delia niekoľkonásobne rýchlejšie, výsledkom čoho sú šupinky a odlupovanie.

Pod vplyvom cytokínov sa vyvíja zápalový proces a kožné bunky sa začínajú aktívne deliť - tak dochádza k aktívnemu odlupovaniu a vytvára sa konvexný plak.

Keďže proces obnovy buniek sa zrýchli takmer desaťnásobne, hlavné bunky epidermy (keratinocyty) sa nestihnú správne sformovať. A preto nemôžu vykonávať svoju bariérovú funkciu.

V dôsledku toho sa stratum corneum stáva priepustným a prestáva chrániť hlbšie vrstvy pokožky pred vonkajším prostredím a stratou vlhkosti. To všetko vedie k ešte väčšiemu zápalu.

Kým sa imunitný systém neupokojí, choroba bude postupovať a príznaky sa budú zvyšovať.

Príčiny psoriázy

Presné dôvody, prečo sa psoriáza vyvíja, ešte nie sú úplne pochopené. Mnohé štúdie sa však zhodujú v tom, že vznik psoriázy súvisí s genetikou, ale aj životným štýlom, sprievodnými ochoreniami a nepriaznivými faktormi prostredia.

genetika

Ochorenie sa často dedí z rodičov na deti. Psoriáza je spojená najmä s génom HLA-C. Kóduje proteín, ktorý umožňuje imunitnému systému rozpoznať vlastné (neškodné) bunky.

U pacientov so psoriázou lekári častejšie ako u iných ľudí zisťujú špeciálny genetický marker v géne HLA-C – HLA-Cw6. Jeho prítomnosť však naznačuje len predispozíciu k ochoreniu. Nie všetci ľudia s markerom HLA-Cw6 musia mať nevyhnutne psoriázu a nie všetci pacienti s diagnostikovaným ochorením majú túto genetickú zmenu.

životný štýl

Predpokladá sa, že neustále poškodenie kože, časté trenie, spálenie od slnka a hypotermia môžu byť spúšťačmi rozvoja ochorenia. Najmä ak existuje dedičná predispozícia v podobe genetického markera HLA-Cw6 alebo blízki príbuzní trpiaci psoriázou.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí neustály stres, nadmerné požívanie alkoholu a fajčenie – to všetko má neblahý vplyv na metabolizmus, fungovanie vnútorných orgánov a imunitný systém.

Sprievodné patológie

Po streptokokovej infekcii sa môžu objaviť niektoré typy psoriázy, napríklad guttátna psoriáza.

Riziko vzniku patológie sa tiež zvyšuje u ľudí s autoimunitnými ochoreniami. Patria sem napríklad diabetes 1. typu, Crohnova choroba, systémový lupus erythematosus a reumatoidná artritída.

Pri takýchto ochoreniach je narušený všeobecný mechanizmus imunitného systému: niektoré vlastné bunky vníma ako niečo cudzie, reaguje zápalom a ničí ich. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko, že omylom pridá ďalšie bunky na „čiernu listinu".

Komplikácie psoriázy

Psoriáza je spôsobená poruchou imunitného systému a chronickým systémovým zápalom. Vyvíja sa v dôsledku neustálej agresie imunitných buniek voči zdravým tkanivám.

Autoimunitné procesy sa vyznačujú tým, že sa môžu šíriť: imunitný systém je schopný kedykoľvek zaradiť ďalšie zdravé bunky do zoznamu „nepriateľov".

Napríklad na pozadí psoriázy sa môže vyvinúť Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, ak imunitný systém omylom napadne tkanivá gastrointestinálneho traktu.

Okrem autoimunitných ochorení sú ľudia so psoriázou náchylní na rôzne endokrinné patológie (metabolický syndróm, obezita, diabetes 2. typu), kardiovaskulárne ochorenia (hypertenzia, srdcový infarkt) a iné dysfunkcie vnútorných orgánov. To všetko je spojené s chronickým zápalovým procesom, ktorý ovplyvňuje hormonálnu hladinu a zasahuje do normálneho metabolizmu.

Samostatnou komplikáciou je psoriatická artritída. Vyskytuje sa približne u 30 % ľudí so psoriázou.

Pri psoriatickej artritíde imunitný systém napáda spojivové tkanivo, najčastejšie postihuje kĺby dolných končatín. Vzniká zápal kĺbových štruktúr, koža v postihnutej oblasti môže sčervenať, objavuje sa opuch, ale aj bolesť a/alebo stuhnutosť pri pokuse o ohýbanie alebo narovnávanie kĺbu.

U 10% ľudí so psoriázou sa patológia rozšíri do očí a vyvinie uveitídu. Choroid oka sa zapáli, čo vedie k zníženiu videnia a nepohodlie.

Okrem fyziologických komplikácií môže psoriáza ovplyvniť aj duševné zdravie človeka. Zmeny vzhľadu, zlý stav pokožky a neznesiteľné svrbenie môžu spôsobiť pochybnosti o sebe a viesť k depresívnej poruche.

Diagnóza psoriázy

Dermatológ diagnostikuje kožné ochorenia vrátane psoriázy.

Pri stretnutí sa lekár opýta na príznaky a ako dlho sa objavili. Potom sa opýta svojich najbližších príbuzných: rodičov, bratov a sestry na kožné choroby. Rodinná anamnéza umožňuje špecialistovi okamžite predpokladať choroby, ktoré môžu byť dedičné - psoriáza je jednou z nich.

Lekár sa tiež pýta na situácie, ktoré vyvolávajú výskyt nových vyrážok a zhoršujúcich sa symptómov. Napríklad nové psoriatické lézie sa môžu objaviť po horúcom kúpeli alebo dlhodobom pobyte na slnku. U niektorých pacientov sa objavujú plaky v miestach vpichu, škrabance alebo po trení kože o odev – tak sa prejavuje Koebnerov fenomén, charakteristický pre psoriázu.

Dôležitým bodom pri stanovení diagnózy je vyšetrenie vyrážky. Ak je obraz choroby nedostatočný, odborník môže časom pozorovať vyrážku a predpísať histologické vyšetrenie kože (biopsiu).

Ak si lekár nie je istý, že plaky na koži sú psoriázou, predpíše biopsiu a histologické vyšetrenie kože.

Histologické vyšetrenie kožných a podkožných novotvarov

Štúdia nám umožňuje identifikovať zhubné zmeny v tkanivách kožných nádorov (krtky, papilómy, bradavice, starecké škvrny). Na analýzu sa používa materiál získaný biopsiou alebo počas operácie.

V niektorých prípadoch môže odborník skontrolovať psoriatickú triádu, hlavné diagnostické príznaky psoriázy.

Najprv dermatológ zoberie sklíčko alebo skalpel a začne jemne škrabať povrch plaku. Ľahké odlupovanie belavých šupín z jeho povrchu alebo fenomén stearínovej škvrny je prvým znakom triády.

Po odstránení všetkých chrastov sa povrch plaku stáva hladkým, lesklým a mierne vlhkým. Toto je druhý znak triády - terminálny film.

Ak lekár pokračuje v škrabaní miesta, na jeho povrchu sa objaví bodové krvácanie, ktoré sa nazýva Auspitzov syndróm alebo krvavá rosa, tretí znak psoriatickej triády.

Po vyšetrení a anamnéze lekár predpíše laboratórne testy. Všeobecne sa odporúča absolvovať klinický krvný test – odráža celkový zdravotný stav. Pacient je tiež odoslaný na biochémiu krvi. Umožňuje vám vyhodnotiť fungovanie vnútorných orgánov a metabolizmus - s dlhým priebehom môže psoriáza vyvolať patológie kardiovaskulárneho a endokrinného systému.

Často sa predpisuje aj všeobecný test moču. Poruchy spojené s močovým systémom môžu interferovať s predpisovaním určitých liekov.

Všeobecný test moču zahŕňa fyzikálne a chemické vyšetrenie moču (farba, hustota, zloženie) a mikroskopické vyšetrenie jeho sedimentu. Na kontrolu stavu tela, na identifikáciu patológií močového systému, gastrointestinálneho traktu, endokrinných, infekčných a zápalových ochorení je predpísaný všeobecný test moču.

Z rovnakého dôvodu sú podľa klinických odporúčaní predpísané testy na HIV a hepatitídu. Na pozadí týchto infekcií môže byť ochorenie závažnejšie.

V rámci prípravy na liečbu by si ženy mali urobiť aj tehotenský test – napríklad urobiť krvný test na beta-hCG. Faktom je, že mnohé systémové lieky, ktoré sa najčastejšie predpisujú na liečbu psoriázy a majú dobrý účinok, sú počas tehotenstva kontraindikované.

Štúdia vám umožňuje diagnostikovať tehotenstvo v počiatočných štádiách a identifikovať jeho komplikácie. Pri umelom prerušení tehotenstva sa používa na vyhodnotenie účinnosti zákroku. V onkológii - na diagnostiku nádorov produkujúcich hormóny.

Ak sa sťažujete na bolesť kĺbov, lekár tiež pošle pacienta na MRI, CT alebo röntgen, aby potvrdil alebo vylúčil psoriatickú artritídu. Ak sa zápal kĺbov potvrdí, dermatológ odporučí vyšetrenie u reumatológa.

Liečba psoriázy

Ak je postihnutá oblasť kože malá, pacientom sa predpisujú lokálne kortikosteroidné krémy alebo masti. Potláčajú zápal a zmierňujú prejavy ochorenia.

Okrem toho môže lekár predpísať lokálne analógy vitamínu A alebo vitamínu D. Takéto lieky zmierňujú zápal, urýchľujú exfoliáciu stratum corneum kože a spomaľujú rast psoriatických plakov. Odporúča sa tiež používať pleťové hydratačné prípravky z radov lekárenskej dermatokozmetiky.

Ľahká psoriáza sa často lieči masťami a krémami na vonkajšie použitie.

Pri stredne ťažkej až ťažkej psoriáze môže byť potrebná systémová liečba – vo forme klasických imunosupresívnych a geneticky upravených biologických liekov vo forme tabliet alebo subkutánnych injekcií. Majú výrazný účinok, ale pred použitím si vyžadujú starostlivé vyšetrenie.

Systémové glukokortikosteroidy na psoriázu sú kontraindikované a môže ich predpísať iba lekár v určitých (extrémne ťažkých) situáciách a v nemocničnom prostredí. V opačnom prípade môže takáto liečba viesť k výraznému zhoršeniu stavu.

Psoriáza je tiež liečená fototerapiou: ultrafialové svetlo určitého spektra je nasmerované na plaky. Mnohé fyzioterapeutické kancelárie majú špeciálne lampy na tento typ liečby.

Najmodernejším a najúčinnejším spôsobom liečby psoriázy sú monoklonálne protilátky (genetické inžinierstvo biologická terapia). Tieto lieky môžu blokovať niektoré štádiá zápalovej reakcie, napríklad určité cytokíny CytokínyProteíny, ktoré sú produkované hlavne ochrannými bunkami imunitného systému, vyvolávajú zápal a rast plakov pri psoriáze.

Prevencia psoriázy

Špecifická prevencia, ktorá by mohla zabrániť vzniku psoriázy, neexistuje.

Vo všeobecnosti sa odporúča viesť zdravý životný štýl: vzdať sa alkoholu a fajčenia, cvičiť a jesť zdravú a vyváženú stravu.

Ľudia, ktorých príbuzní majú psoriázu, by si mali dávať väčší pozor na pokožku: pravidelne ju hydratovať, vyhýbať sa podchladeniu, dlhodobému pobytu na slnku a tiež návšteve solárií. Tetovanie sa neodporúča, ak máte dedičnú predispozíciu na psoriázu.

Predpoveď

Psoriáza je chronická patológia, ako všetky autoimunitné ochorenia. Úplne vyliečiť psoriázu je nemožné.

Včasná a správne zvolená liečba však môže pacientovi umožniť dosiahnuť dlhodobú remisiu – obdobie asymptomatického ochorenia.

Často kladené otázky

Ako sa prenáša psoriáza?

Psoriáza nemôže byť infikovaná. Ide o autoimunitné ochorenie — vyskytuje sa, keď imunitný systém človeka nesprávne funguje a omylom napadne kožné bunky. Choroba má dedičnú (genetickú) predispozíciu, čo znamená, že môže byť dedičná.

Ako sa psoriáza prejavuje?

Vo väčšine prípadov psoriázy sa na povrchu kože objavujú veľké červené, šupinaté plaky. Môžu byť veľmi svrbivé a dokonca bolestivé. Najčastejšie sa psoriatické škvrny objavujú na lakťoch, kolenách, trupe a pokožke hlavy.

Ktorý lekár lieči psoriázu?

Dermatológ lieči psoriázu.

Môžu byť ľudia so psoriázou prijatí do armády?

S miernou formou psoriázy môžu byť zaradené do kategórie B - „obmedzene vhodné". Odvedenec so stredne ťažkou alebo ťažkou psoriázou môže byť považovaný za nespôsobilého na vojenskú službu. V každom konkrétnom prípade sa rozhoduje individuálne pri lekárskej prehliadke.